Adenóm prostaty, tiež nazývaný benígna hyperplázia prostaty žľazy (DGPZ), je mimoriadne bežné ochorenie u mužov starších ako 40 rokov. Pri tejto chorobe dochádza k benígnemu rastu žľazového tkaniva prostaty, čo môže viesť k kompresii močovej trubice, zhoršeného odlivu moču z močového mechúra a v dôsledku toho nepríjemné pocity počas močenia. Adenóm prostaty môže tiež spôsobiť vážne problémy s močovým mechúrom a obličkami.
Tento článok pojednáva o príčinách a príznakoch adenómu prostaty, ako aj o moderných metódach diagnostiky a liečby tohto ochorenia. Existuje mnoho účinných metód liečby benígnej hyperplázie prostaty, vrátane nielen liekovej terapie a otvoreného chirurgického zákroku, ale aj minimálne invazívne metódy chirurgickej liečby. Ak sa objavia prvé príznaky choroby, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý zohľadní vaše príznaky, veľkosť hyperplázie, ako aj všeobecný stav vášho zdravia a ponúkne najlepšiu možnosť liečby.
Dôvod
K dnešnému dňu nie je úplne jasné, aké dôvody vedú k zvýšeniu prostaty. Môže to však byť spôsobené zmenou rovnováhy pohlavných hormónov v mužskom tele. Počas svojho života muži produkujú testosterón, mužský hormón a malé množstvo estrogénu, ženského pohlavného hormónu. Keď telo starne, množstvo aktívneho testosterónu v krvi klesá, zatiaľ čo množstvo estrogénu zostáva približne na rovnakej úrovni. Štúdie ukázali, že vyššia frakcia estrogénu vstupujúcej do žľazy prostaty môže zvýšiť aktivitu látok, ktoré urýchľujú rast prostatových buniek.
Ďalšia teória naznačuje úlohu iného mužského pohlavného hormónu - digidrotestosterónu - čo je dôležité pre vývoj a rast prostaty v mladšom veku. Niektoré štúdie ukázali, že aj keď hladina testosterónu v krvi začína klesať, v prostate stále existuje vysoká úroveň digidrotestosterónu, ktorý môže tlačiť bunky prostaty, aby pokračovali v raste.
Prostata je umiestnená priamo pod močovým mechúrom. Močová trubica (alebo močová trubica), ktorá odstraňuje moč z močového mechúra, prechádza stredom prostaty. Z dôvodu ta tak anatomickej štruktúry je zvýšená prostata schopná blokovať tok moču.
Rizikové faktory na zvýšenie žľazy prostaty môžu byť:
- Vek. U mužov mladších ako 40 rokov sa zriedka pozorujú príznaky zvýšenia žľazy prostaty. Asi 30% mužov pochádza z miernych príznakov o 60 rokov a asi 50% - o 80 rokov.
- Prítomnosť DGPZ u príbuzných. Ak napríklad vaši príbuzní krvi majú otca alebo brata, problémy s žľazou prostaty, potom to znamená, že môžete tiež zvýšiť riziko hyperplázie prostaty.
- Iné choroby, ako je cukrovka, kardiovaskulárne choroby a erektilná dysfunkcia. Štúdie ukazujú, že cukrovka, erektilná dysfunkcia, ako aj srdcové choroby a krvné cievy, v niektorých prípadoch môžu zvýšiť riziko DGPZ.
- Život. Obezita zvyšuje riziko DGPZ a fyzické cvičenia môžu toto riziko znížiť.
Prítomnosť ktoréhokoľvek z vyššie uvedených faktorov však nie je základom veriť, že určite vyviniete adenóm prostaty.
Príznaky
Závažnosť symptómov u rôznych ľudí s adenómom prostaty je iná.
Všeobecné príznaky a príznaky DGPZH zahŕňajú:
- Častá alebo naliehavá túžba močiť.
- Zvýšenie močenia v noci (Nokturia).
- Neschopnosť úplne vyprázdniť. močový mechúr.
- Prítomnosť zvyškového objemu moču v močovom mechúre.
- Slabý prúd moču alebo periodické zastávky počas močenia.
- Zložitosť začiatku močenia.
- Rast moču na konci močenia.
- Časté infekcie močových ciest.
- Úplná nemožnosť močenia (anuria).
- Prítomnosť krvi v moči (hematúria).
Je potrebné vedieť, že veľkosť prostaty žľazy nemusí nevyhnutne určiť závažnosť vašich príznakov. Niektorí muži s mierne zväčšenou prostatou môžu mať vážne príznaky, zatiaľ čo iní muži dokonca aj s extrémne zväčšenými prostatovými žľazami môžu byť zanedbateľné. Takmer všetci pacienti sú charakterizovaní postupným zhoršovaním príznakov v priebehu času. Je mimoriadne zriedkavé, že príznaky sa môžu v priebehu času stabilizovať alebo dokonca zlepšiť.
Diagnostika
V prípade podozrenia na DGPZ váš lekár pýta podrobné otázky o prítomnosti príznakov choroby a vykoná fyzické vyšetrenie. Táto počiatočná fáza môže obsahovať:
- Prieskum na identifikáciu symptómov a rizikových faktorov choroby.
- Vyšetrenie rektálu prstov. Na vyhodnotenie veľkosti a tvaru prostaty bude lekár musieť vložiť prst do konečníka. Táto štúdia je mimoriadne poučná, čo vám umožňuje vyvodiť primárny záver o stave prostaty.
- Analýza moču. Analýza vzorky vášho moču môže pomôcť odstrániť infekciu alebo iné stavy, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky.
- Krvný test. Výsledky krvných testov môžu naznačovať dostupnosť problémov s obličkami.
- Krvný test na antigén špecifický pre prostat (PSA). Pes je proteín, ktorý sa vyrába iba tkaninou prostaty. Keď je prostata zdravá, v krvi sa nachádza veľmi malý pes. Test je možné vykonať v laboratóriu, nemocnici alebo lekárskej kancelárii. Nevyžaduje sa žiadne špeciálne školenie. Rýchly nárast úrovne psa môže byť znakom toho, že dochádza k rýchlemu rastu tkaniny prostaty. DGPZH je jednou z možných príčin vysokej úrovne PSA. Zápal prostaty alebo prostatitída je ďalšou bežnou príčinou vysokej úrovne psa.
Po vykonaní počiatočného vyšetrenia a potrebných testov môže lekár odporučiť ďalšie štúdie na potvrdenie prítomnosti DVGPH a vylúčenie ďalších podmienok. Tieto testy môžu obsahovať:
- Urodynamické vyšetrenie. V tejto štúdii je pacient močený v nádobe pripojenom k špeciálnemu prístroju, ktorý meria silu a objem prúdu počas močenia. Výsledky testov pomáhajú sledovať dynamiku vývoja choroby a určujú, či sa váš stav stáva lepším alebo horším.
- Test na zvyškový objem moču. Tento test ukazuje, či môžete močový mechúr úplne vyprázdniť. Test sa môže vykonať pomocou ultrazvukovej štúdie alebo zavedením katétra do močového mechúra potom, čo pomáhate merať, koľko moču zostane v močovom mechúre.
- Udržiavanie 24-hodinového denníka močenia. Registrácia močenia a množstvo moču môže byť obzvlášť užitočná, ak v noci nastane viac ako jedna tretina vášho denného močenia.
- Transrektálny ultrazvuk. Zároveň sa Uz-Zond zavádza do konečníka, aby sa zmeral veľkosť a vyhodnotil stav prostaty.
- Štúdium močového mechúra (cystoskopia). V tejto štúdii sa do močovej trubice vkladá flexibilný katéter s kamerou na konci (cystoskop), čo umožňuje lekárovi vidieť vnútorný povrch močovej trubice a močového mechúra.
- Biopsia prostaty. Na vylúčenie rakoviny prostaty môže byť potrebné odobrať vzorky tkaniva prostaty.
Liečba
Existuje mnoho rôznych možností liečby adenómu prostaty. Vy a váš lekár sa musíte spolu rozhodnúť, ktorá liečba vám najviac vyhovuje. Kombinácia rôznych postupov niekedy funguje najlepšie. Mierne prípady DHCH nemusia potrebovať liečbu.
Hlavné typy liečby adenómu prostaty sú:
- Aktívne pozorovanie choroby.
- Drogová terapia.
- Malá invazívna operácia.
- Chirurgické zásahy.
- Aktívne pozorovanie.
Ak váš lekár uprednostňuje túto možnosť, potom bude vaša choroba starostlivo monitorovaná bez použitia liekov alebo chirurgických zákrokov. Zároveň budete každoročne preskúmané. Ak sa vaše príznaky zhoršia alebo sa objavia nové príznaky, lekár vám môže ponúknuť aktívnu liečbu. Muži s ľahkými príznakmi môžu byť dobrým kandidátom na aktívne pozorovanie. Muži s miernymi príznakmi, ktorí ich neobťažujú, sú tiež dobrými kandidátmi.
Výhodou tohto prístupu je, že neexistujú žiadne vedľajšie účinky, ale je pravdepodobné, že potom bude ťažšie znížiť príznaky.
Lekárska terapia
Alfa blokátory
Alfa blokátory sú lieky, ktoré uvoľňujú svaly močovej trubice, prostaty a močového mechúra. Zlepšujú odliv moču a znižujú príznaky DHCH, zatiaľ čo bez ovplyvnenia veľkosti prostaty. Alfa-blokátory zahŕňajú alfuzozozín, terazin, doxazosín a tamsulosín.
Jednou z výhod blokátorov alfa je to, že začnú pracovať bezprostredne po prijatí. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať závraty, únavu a problémy s ejakuláciou.
Muži z miernych až ťažkých DGPZ a muži, ktorí sa obávajú svojich príznakov, sú dobrými kandidátmi na začatie liečby blokátormi alfa.
5-alfa reduktázy inhibítory
Inhibítory 5-alfa reduktázy sú lieky, ktoré blokujú produkciu dihydrotestosterónu, mužského hormónu, ktorý sa môže akumulovať v prostate a spôsobiť jeho rast. Tieto lieky vedú k zníženiu veľkosti prostaty a zvýšeniu odlivu moču. Medzi takéto drogy patrí finalid a duptastirid.
Tieto lieky významne znižujú riziko vzniku komplikácií DHCH. Znižujú tiež pravdepodobnosť, že v budúcnosti budete potrebovať operáciu. Vedľajšie účinky zahŕňajú erektilnú dysfunkciu a zníženie libida (Sex Drive). Zároveň budete musieť neustále pokračovať v užívaní tabliet, aby ste zabránili opakovanému výskytu príznakov choroby.
Kombinovaná terapia
V kombinovanej terapii sa používajú blokátory alfa a inhibítory 5-alfa reduktázy. Možné kombinácie drog zahŕňajú finssteride a doxasozín alebo dutasterid a tamsulosín. Váš urológ môže tiež predpísať kombináciu blokátorov alfa a liekov nazývaných blokátory receptorov muskarínu, ak máte príznaky hyperaktivity močového mechúra. S hyperaktívnym močovým mechúrom sú svaly močového mechúra nekontrolované a spôsobujú zvýšenie frekvencie močenia, náhle túžby na naliehavú močovú a močovú inkontinenciu. Antimoskarínové lieky sú lieky, ktoré uvoľňujú svaly močového mechúra.
Kombinovaná terapia významne zlepšuje príznaky a zabraňuje zhoršeniu v stave DHGPH. Je však potrebné si uvedomiť, že každý liek môže spôsobiť vedľajšie účinky. Pri užívaní dvoch liekov môžete mať viac vedľajších účinkov, ako keby ste vzali iba jeden liek.
Alternatívne metódy liečby
Self -sprostredkovanie, používanie tradičnej medicíny alebo liečby pomocou rôznych bylín (bylinná medicína) sa pre zdravotníckych pracovníkov neodporúča. Mnoho štúdií ukazuje, že použitie takejto liečby nie je účinné av niektorých prípadoch môže spôsobiť nenapraviteľné ujmu. Okrem toho bylinky a biologicky aktívne potravinové prísady (doplnky výživy) neprechádzajú rovnakým testovacím procesom ako lieky. Výsledkom je, že kvalita a čistota prísad predaných bez receptu sa môžu líšiť.
Malé invazívne chirurgické zásahy
Minimálne invazívne zásahy sa vykonávajú s minimálnou anestéziou a naznačujú rýchlejšie zotavenie. Pomerne často je možné tento postup vykonávať priamo v lekárskej ordinácii alebo v ambulantnom centre.
Okamžitá úľava príznakov choroby je najväčšou výhodou minimálne invazívneho chirurgického zákroku. U mnohých mužov sa po vykonaní minimálneho invazívneho zásahu zlepší výtok moču a kontrola funkcie močového mechúra. Ak máte problémy s močením, prekážkou močových ciest, kameňov v močovom mechúre, krvi v moči, prítomnosť zvyškového objemu moču v močovom mechúre po vyprázdnení alebo ste si nevšimli účinok užívania liekov, potom minimálne invazívny zásah môže byť ďalším krokom v liečbe ochorenia.
Je však potrebné vedieť, že všetky chirurgické zásahy vrátane minimálne invazívnych, majú riziko vedľajších účinkov vrátane:
- Infekcie močových ciest.
- Krv v moči.
- Pálenie počas močenia.
- Potreba častejšieho vyprázdňovania močového mechúra.
- Náhle močenie.
- Erektilná dysfunkcia.
Metódy minimálne invazívnej operácie zahŕňajú:
- Zvýšenie prostatickej močovej trubice (alebo metodika PUL) - S týmto postupom sa špeciálne zariadenie používa na inštaláciu malých implantátov do žľazy prostaty. Tieto implantáty sú zdvihnuté vyššie a v tejto polohe držia zväčšenú prostatu, zatiaľ čo tlak na močovú trubicu sa znižuje a odtok moču sa zlepšuje. V tomto prípade k ničeniu alebo odstráneniu tkaniva prostaty neexistuje. PUL je možné vyrobiť z miestnej aj všeobecnej anestézie. Väčšina pacientov si všimne zlepšenie príznakov do 2 týždňov. V niektorých prípadoch sa pri močení môže vyskytnúť bolesť alebo pálenie, krv v moči alebo konštantná silná túžba močiť. Zvyčajne sa tieto vedľajšie účinky uskutočňujú do dvoch až štyroch týždňov. Dobrými kandidátmi na zvýšenie prostatickej močovej trubice môžu byť pacienti, ktorí majú v anamnéze ďalšie zdravotné problémy alebo pacienti, u ktorých má chirurgický zákrok vysoké riziko.
- Transuretrálna mikrovlnná termoterapia (alebo metóda TUMT) - v tomto postupe sa používajú na zničenie tkaniva prostaty. Najprv doktor predstavuje katéter cez močovú trubicu do prostaty a potom pošle mikrovlnné rúry zabudované do katétra na zahrievanie vybraných častí prostaty. Vysoká teplota ničí prebytok tkaniny prostaty. Pri tomto postupe sa anestézia zvyčajne nevyžaduje, riziko vedľajších účinkov je minimálne.
- Metóda liečby patológií prostaty pomocou konvekčnej ablácie vodnou parou (terapia rezum) - tento postup využíva tepelnú energiu na zničenie nadbytku tkaniva prostaty. V tomto prípade sterilná voda vo vnútri špeciálneho prenosného zariadenia zahreje na teplotu tesne nad bodom varu, keď sa zmení na paru. Táto horúca para spôsobuje rýchlu smrť buniek. Liečba je možné vykonať v ordinácii lekára v miestnej anestézii. Po procedúre môžete mať v moči nejaký čas prímes krvi, budete tiež musieť používať katéter na niekoľko dní. Bolestivé alebo časté močenie po zákroku by malo prejsť asi po 3 týždňoch. Sexuálne vedľajšie účinky, ako je erektilná dysfunkcia, sú nepravdepodobné.
Tradičné chirurgické operácie
Chirurgické zásahy s odstránením časti tkaniva prostaty sa vykonávajú s neúčinnosťou iných metód liečby, s extrémne vyjadrenými príznakmi (napríklad s úplnou nemožnosťou močenia). Patria sem:
- Transuretrálna resekcia prostaty (TURP)
Turp je jednou z najbežnejších operácií v DHC. Počas tejto operácie po vykonaní anestézie chirurg zavádza do močovej trubice špeciálny tenký nástroj cez hlavu penisu. Pomocou tohto nástroja lekár odstráni nadmerné tkanivo prostaty. Po zákroku je zvyčajne potrebné používať katéter na 1-2 dni. Účinok takejto liečby zvyčajne trvá 15 a viac rokov. Rovnako ako každá iná operácia, aj Turp má vedľajšie účinky a anestéziu používané pri intervencii, je spojená s určitým rizikom. Vedľajšie účinky Turp môžu zahŕňať retrográdnu ejakuláciu, erektilnú dysfunkciu, infekciu močových ciest po operácii a inkontinencia moču. Úplné zotavenie trvá od 4 do 6 týždňov.
- Laserová enukleacia prostaty
S týmto zásahom chirurg vkladá tenký nástroj cez penis do močovej trubice. Laser vložený do nástroja ničí prebytok tkaniny prostaty. Zároveň, ako pri transuretrálnej resekcii prostaty, nie je potrebné vykonať žiadne škrty. Zotavenie po laserovej enukleácii je veľmi rýchle, ale po niekoľkých dňoch môžete mať v moči prímesia krvi a časté alebo bolestivé močenie. S týmto postupom sa vyžaduje aj anestézia, ktorá je spojená s určitými rizikami.
- Operácie na odstraňovanie prostaty
V súčasnosti sú operácie na odstránenie prostaty počas DGPZ u mužov mimoriadne zriedkavé s neúčinnosťou všetkých ostatných metód liečby. Takéto operácie sú spojené s významnými rizikami a vedľajšími účinkami vrátane močenia, porušenia erektilnej funkcie a závažných komplikácií počas samotnej operácie.
Komplikácia
Neprítomnosť včasnej lekárskej starostlivosti v DGPG môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, medzi ktoré patria:
- Náhla a úplná neschopnosť močiť (oneskorený moč, anuria). V tomto stave môže byť potrebné vstúpiť do katétra do močového mechúra, aby sa poskytol odtok moču z preplneného močového mechúra. V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na zníženie retencie moču.
- Infekcie močových ciest. Neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr môže zvýšiť riziko infekcií v močových traktoch.
- Kamene močového mechúra. Kamene v močovom mechúre sa tiež tvoria kvôli nemožnosti úplného vyprázdňovania močového mechúra. Kamene môžu spôsobiť vývoj infekcií, podráždenie močového mechúra, nečistoty krvi v moči a ďalšie ťažkosti vo výtoku moču.
- Poškodenie močového mechúra. Pri neúplnom vyprázdňovaní sa môže močový mechúr roztiahnuť, čo v priebehu času vedie k oslabeniu svalovej steny. Výsledkom je, že močový mechúr nie je schopný správne komprimovať, čo sa stáva príčinou ďalších ťažkostí v jeho vyprázdňovaní.
- Poškodenie obličiek. Oneskorenie moču môže spôsobiť zvýšenie tlaku močového mechúra a spätného odtoku moču na obličky, čo môže viesť k ich priamemu poškodeniu alebo zvýšiť riziko infekčných chorôb. Takéto komplikácie sú mimoriadne vážne a môžu zostať na celý život.
U väčšiny mužov so zvýšenou žľazou prostaty sa tieto komplikácie vyvíjajú mimoriadne zriedka, je však potrebné pamätať na to, že mnoho komplikácií vrátane akútneho uchovávania moču alebo poškodenia obličiek môže predstavovať vážne ohrozenie vášho zdravia a života. Ak sa vyskytnú nejaké príznaky choroby, okamžite sa poraďte s lekárom.
Strava a prevencia rozvoja adenómu prostaty
Bohužiaľ neexistuje spoľahlivý spôsob, ako zabrániť rozvoju adenómu prostaty, ale miera zvýšenia prostaty môže stratiť chudnutie a správnu výživu s vysokým obsahom ovocia a zeleniny v strave. Môže to byť spôsobené skutočnosťou, že nadmerné množstvo tukového tkaniva v tele môže zvýšiť hladinu hormónov a iných krvných faktorov a stimulovať rast prostatových buniek. Konštantná fyzická aktivita tiež pomáha kontrolovať hmotnosť a hladinu hormónov, čím znižuje riziko vzniku adenómu prostaty.